Como Especialista en Radiología, considero que la información entregada es parcial y podría sugerir que los pacientes deberían optar por no tomarse radiografías dentales. Esto es un error.

En primer lugar es necesario analizar la información entregada por el estudio citado.

El estudio realizado por el grupo de investigadores e investigadoras es lo que se denomina DE CASOS Y CONTROLES. Este diseño consiste en un grupo de personas que tiene la enfermedad, en este caso meningioma y un grupo de pacientes de similares características pero sin la enfermedad. Posteriormente se analiza la exposición al riesgo entre los grupos a objeto de determinar si existen diferencias, por ejemplo, que el grupo que tenga la enfermedad haya sido más expuesto. El resultado se expresa en una medida llamada ODDS RATIO que se interpreta de la siguiente manera: un odds ratio = 10 quiere decir que "el sujeto tiene  diez veces más riesgo de enfermar de Z habiendo estado expuesto al factor de riesgo X en comparación a un sujeto que no se expuso al factor de riesgo X".

En este caso, los autores reportan odds ratio de 5 para el examen periapical completo, un set de entre 14 a 18 radiografías que se toma a un paciente usualmente al inicio de un tratamiento. 

Algunas consideraciones acerca del diseño del estudio:

• es un estudio retrospectivo, esto es, se pregunta ahora a gente enferma por algún posible factor de riesgo a la que haya estado expuesta en el pasado. Esto involucra el riesgo del "sesgo de recuerdo", esto es, la gente enferma tiende a reconocer exposiciones mayores que la gente no enferma. Adicionalmente, esta información se recolectó mediante una llamada telefónica.
• los controles del estudio, esto es, la gente sana contra la cual se compararon los resultados, tenían mas educación (>16 años educación) y ganaban más (>U$75.000) que los casos o personas enfermas. Esto podría ser un factor de confusión, pues en general, la gente de más educación y con mayores ingresos es más sana que la gente de menos educación o menos ingresos.
• en caso que la exposición a rx dentales EFECTIVAMENTE sea un factor de riesgo para meningioma, esto traería como consecuencia un aumento en prevalencia, o personas con la enfermedad en un determinado periodo de tiempo, de 15 cada 10.000 personas a 22 cada 10.000. Esto es 7 casos más, cada 25 años por 10.000 personas. Insisto, en caso que EFECTIVAMENTE sea un factor de riesgo, algo que el estudio sugiere pero que esta lejos de comprobar.
• finalmente, esta investigación se hizo con aquellos casos, o pacientes con meningioma diagnosticado. Cabe preguntarse que pasó con el resto de casos de meningioma y que hubiese pasado si hubiesen sido incluidos en el estudio.

¿Quiere esto decir que la radiografía dental pone en peligro a los pacientes?

NO

En primer lugar, hay que considerar que la cantidad de radiación a la que se expone un paciente en una radiografía equivale a la cantidad de radiación que el paciente recibe del espacio cósmico en dos días. Ahora, se podría argüir que la radiación de un examen periapical completo equivale a la radiación de un mes recibida de manera concentrada, algo que ocurre cada vez que Ud toma un vuelo aéreo, sin que esto signifique un riesgo para su salud. Para que hablar de un escáner de cabeza o cuello, que lo expone a miles o millones de veces la exposición de radiación en comparación a un examen radiográfico dental rutinario.

En segundo lugar hay que considerar que la exposición de los pacientes que tienen meningioma fue hace más de 20 años. Los equipos actuales digitales requieren de 1%5 de la radiación de un equipo convencional, o sea, un examen periapical total digital equivale a tres radiografías dentales convencionales. Esto lo hacen notar los autores del estudio, que dice:
"la exposición en el pasado a algunos rayos X dentales, cuando la exposición era mayor que en la época actual, pareciera estar asociada aun aumento del riesgo del meningioma intracraneal

En tercer lugar, aun cuando cada día leemos en las noticias de un "posible" factor de riesgo, como por ejemplo los celulares, hasta el momento no hay ningún factor de riesgo conocido como un agente CAUSAL de cáncer. Aquí el problema está en que hay factores, como caminar al sol, hablar por celular, comer tomate, no comer tomate, que se pueden asociar a ciertos tipos de tumores, pero hasta el momento no hay ninguna investigación que muestre que estas actividades rutinarias sean causa de cáncer. Es más, algunos estudios muestran que pueden actuar como factores nocivos o protectores. Sin embargo hay algunas otras actividades donde los estudios científicos SI están todos de acuerdo en mostrar que son factores de riesgo de varios tipos de cáncer, a saber: fumar, comidas ricas en grasas, sedentarismo y dieta pobre en frutas y verduras.

Por todo esto, puedo afirmar con confianza que la radiografía dental es un método de diagnóstico seguro y útil al ser prescrito de acuerdo  a los protocolos aceptados por las sociedades científicas y el criterio clínico profesional. Si bien exponen al paciente a cantidades mínimas de radiación ionizante, el beneficio que se obtiene sobrepasa cualquier riesgo probable.
Cuales son los factores de riesgo acerca de los cuales no hay dudas que están fuertemente relacionados con el desarrollo de algún tipo de cáncer? Principalmente tres que son manejables: el tabaquismo, el bajo consumo de frutas y verduras y el alto consumo de grasas. Para el territorio oral el principal factor de riesgo es el consumo combinado de alcohol y tabaquismo. Un cuarto factor de riesgo conocido es la exposición a altas dosis de radiaciones ionizantes, como en Hiroshima, test nucleares en Nevada y accidentes nucleares como Chernobyl y Fukushima, que claramente representan situaciones excepcionales y muy poco comunes. Exposiciones prolongadas y de baja intensidad a radiaciones electromagnéticas, como el uso de teléfonos celulares, no han probado ser un riesgo para la salud.


Por último, el diario ABC de España informó de una manera mucho más apropiada la información contenida en el artículo científico Puede leer la nota de ABC aquí

Si tiene cualquier consulta o comentario no dude en enviarlo en el formulario que está bajo este post.

Dr Sergio Uribe

La cantidad de radiación a la que se expone cada vez que se toma una radiografía dental es pequeñísima en comparación a la exposición que tenemos normalmente de fuentes como la radiación que proviene del espacio u otros exámenes médicos.

La tabla que se presenta compara la exposición a los rayos X dentales y a otras fuentes de radiación. Como se indica, un milisievert (mSv) es la unidad de exposición que permite comparar la exposición de todo el cuerpo (por ejemplo a la radiación cósmica) y aquella que expone a una porción del cuerpo (como los rayos X dentales).

Fuente: Adaptado de Frederiksen NL. X-Rays: What is the Risk? Texas Dental Journal. 1995;112(2):68-72.

El 27 de septiembre conmemoramos el día de la Odontología y todos tenemos mucho que celebrar. La ciencia odontológica ha experimentado notables avances, los cuales han permitido establecer las bases científicas para el diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades bucales más frecuentes.

Los principales problemas que aquejan a nuestros pacientes son, la caries dental, que afecta en Chile cerca del 62% de la población de 12 años y 90% a la de 45 años; la enfermedad de las encías o enfermedad periodontal, que afecta a casi todas las personas mayores de 40 años; las alteraciones del crecimiento dentomaxilofacial, que se pueden expresar como maloclusiones o dientes que no están dentro del alineamiento normal y, por último, y no menos importante, lo representa el hecho que uno de cada tres niños en edad escolar ha sufrido un trauma dental, ya sea por deportes o violencia.

Acerca de la caries dental...

Acerca de la caries, las investigaciones clínicas han comprobado que es un desbalance en la actividad de las bacterias que habitan normalmente en nuestra boca, producto de la ingesta excesiva de azúcares y una higiene incorrecta. Quizás el descubrimiento más significativo sea el hecho que la caries es mediada por bacterias que habitan normalmente en nuestra boca, por lo que es imposible su erradicación. De ahí que el control de la ingesta de azúcares sea una de las medidas preventivas más importantes.

Asimismo, recientes investigaciones han demostrado el rol protector de la saliva, y como su alteración provoca grandes cambios en la ecología bucal. Afortunadamente, contamos en la actualidad con dos grandes intervenciones que han demostrado su efectividad: los sellantes y el flúor.

Los fluoruros pueden ser aplicados individualmente en pastas dentales y colutorios o de manera comunitaria mediante el agua potable. Acerca del último, aún cuando de vez en cuando aparece alguna noticia que sugiere algún efecto adverso, hasta el momento el único efecto adverso científicamente registrado es la fluorosis o pequeñas manchas en el esmalte. Estas son producto de la ingesta excesiva de flúor, por ejemplo, cuando un niño ingiere de manera regular pasta dental.

No hay ningún otro efecto adverso que cuente con evidencia científica, por el contrario, la fluoración del agua potable es considerada como una de la 10 medidas más importantes de salud pública de los últimos cincuenta años, junto con las vacunas, el reconocimiento del tabaco como una amenaza para la salud, la planificación familiar, el declive de las muertes por enfermedades coronarias y el control de las enfermedades infecciosas, entre otras.

No es comprensible que un país tenga índices macroeconómicos de país desarrollado, y dentadura de país subdesarrollado. 
En Chile solo el 38% de los jóvenes de 12 años está libre caries. Esto requiere de un esfuerzo tanto de las autoridades como de las Escuelas de Odontología. De las autoridades, que cambien su énfasis en el tratamiento como su sistema de remuneraciones basado más en curar que prevenir. Considere lo siguiente: mientras a los 2 años el 84% de los infantes está libre de caries, a los 6 años solo el 29% está sano. Esta es una situación que debe ser solucionada a la brevedad.

De las Escuelas de Odontología, incorporar en sus currículos el estudio de estrategias y técnicas preventivas de la caries de manera específica. Al respecto, la Escuela de Odontología de la Universidad Austral de Chile tiene un año completo de estudio enfocado específicamente al problema de la caries, disciplina llamada Cariología, que se entrega a los alumnos antes y durante su práctica clínica. De esta manera, los estudiantes incorporan los últimos conocimientos científicos para entregar una odontología más preventiva y menos invasiva.

Acerca de las enfermedades de las encías, las últimas investigaciones, varias de ellas realizadas por grupos de investigación chilenos, han mostrado dependencia entre la salud bucal y la salud general. Es así como existe evidencia científica que sugiere la relación existente entre una mala salud de las encías y el parto prematuro para las embarazadas o riesgo de enfermedad cardíaca para los adultos mayores. Esto porque algunos productos tóxicos de las bacterias de la boca podrían ingresar al torrente sanguíneo y generar reacciones en otros lugares del cuerpo. Es por esto que se están desarrollando tratamientos, tanto de limpieza mecánica como antibacterianos, que permitirían controlar de manera efectiva la agresividad de estas bacterias.

Sin embargo, parte importante de la población ya ha sufrido un daño dental considerable. Es así como un tercio de los mayores de 65 años han perdidos todos su dientes. Afortunadamente, los avances de la cirugía, permiten mediante el uso de implantes que se integran al hueso, la recuperación de los dientes perdidos, aumentando la calidad de vida.

Por otra parte, una de las áreas de investigación más activa de los últimos años tiene relación con el crecimiento y desarrollo cráneo-facial. Gran parte de las maloclusiones, o malposiciones dentarias, se explican por la discrepancia entre el hueso y los dientes. Las investigaciones están descubriendo los mecanismos que guían el desarrollo del macizo cráneo-facial, así como descubriendo nuevas aleaciones que permiten mover los dientes de manera más biológica. Es así como en la actualidad un número creciente de adultos ha podido mejorar la alineación de sus dientes con tratamientos de ortodoncia. Por otro lado, cada vez más investigaciones exploran de que manera podemos prevenir o tratar el amplio conjunto de dolencias de la articulación temporomandibular.

El último gran problema de la Odontología es el trauma dental. La mayoría de los niños en edad escolar sufre al menos un trauma en alguno de sus dientes. Estas lesiones, de ser tratadas inmediatamente, esto es, dentro de los primeros treinta minutos luego del hecho, pueden ser intervenidas de manera que las secuelas sean mínimas. Actualmente contamos con guías clínicas basadas en la Evidencia científica que permiten tratar de manera biológica todo el espectro de traumas dentales, desde el simple golpe hasta la pérdida completa, o avulsión, del diente.

¿Qué queda para el futuro? Las investigaciones están generando tratamientos cada vez menos invasivos, que están alejando la imagen asociada al dolor que históricamente ha tenido la odontología, cambiándola por una práctica más amigable, preventiva e indolora.

Dr. Sergio Uribe, Prof. Asociado Escuela de Odontología, Facultad de Medicina UACh.

Columna publicada en la página de la Facultad de Medicina UACh,original aquí

La principal ventaja para el paciente es la menor exposición a la radiación, ya que los equipos digitales procesan la imagen mediante un programa computacional que la mejora y corrige algunos defectos que pudiesen haber.

Esto hace además que las radiografías digitales tengan un procentaje menor de repetición.

Adicionalmente la imagen que entrega es de mejor calidad en comparación a una radiografía convencional.

Asimismo,  las radiografías digitales generan un registro digital que puede ser utilizado para reimprimir la imagen en caso de ser necesario, mientras que en un equipo convencional sería necesario repetir la toma radiográfica en caso del extravío de la placa.

Finalmente, existe un aspecto ecológico a considerar, ya que las radiografías digitales no requieren de un procesado químico, por lo que no generan ningún tipo de contaminación para el medio ambiente.

Los rayos X son una forma de radiación ionizante. Cuando este tipo de radiación pasa a través de las células vivas, se forman iones que reaccionan a otros átomos en la célula, causando daños. Con bajas dosis de radiación, las células reparan el daño rápidamente. Aunque no contamos con pruebas directas de que pequeñas dosis de radiación sean dañinas, la comunidad médica opera bajo el supuesto de que cualquier exposición, independiente de la cantidad, causa daños biológicos potenciales. En la practica no se ha reportado NINGUN efecto nocivo de las radiografias que se toman en forma rutinaria.

La protección contra la radiación incluye las prácticas y dispositivos que limitan la exposición a la radiación ionizante. Los tecnólogos radiológicos calificados cuentan con estudios en seguridad y protección contra la radiación y utilizan técnicas para minimizar las dosis y la exposición.

Por ello, es importante asegurar que su examen de imágenes médicas sea realizado por un tecnólogo radiológico que cuente con certificación nacional o licencia estatal. Además, constantemente se desarrollan nuevas técnicas y equipos para reducir la cantidad total de radiación que recibe el paciente.

Ciertos órganos son sensibles a la radiación, o sea, son más sensibles a los efectos de la exposición a la radiación que otras partes del cuerpo. Para dichos órganos, incluyendo la glándula de la tiroides y los órganos reproductores masculino y femenino, se utiliza una protección cuando se encuentran en el camino del rayo X. Las protecciones, en general, son hechas de tiras de plomo o materiales saturados con plomo que bloquean los rayos X. Debido a que el feto en desarrollo también es sensible a la radiación, las mujeres embarazadas deben consultar a un médico antes de realizarse un examen radiológico.

Si necesita permanecer en la sala con un menor u otro miembro de la familia durante un examen, consulte sobre cómo protegerse.

La protección contra la radiación se aplica también a los profesionales de imágenes médicas. Aunque la dosis de radiación para cada examen es relativamente pequeña, la dosis total que reciben los profesionales médicos puede acumularse con el tiempo.

Antes de realizar una exposición, el radiólogo se correrá a una cabina de control protegida o se colocará atrás de una barrera protectora. Los delantales de plomo protegen a los tecnólogos que deban  permanecer en la sala de examen con el paciente.  

Si tiene preguntas o dudas sobre la seguridad de la radiación, estaremos encantados de solucionas todas sus dudas haciendo click aqui o visitandonos directamente.